استشارة طبيب الأسنان :
يتم التعويض عن مصاريف الاستشارة الطبية لدى طبيب الأسنان المتعاقد بنسبة 80% على أساس التعريفة الوطنية المرجعية المحددة في 80 درهم.
لائحة الوثائق المكونة لملف طلب التعويض :
1- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
2- في حالة توفر إرشادات للعلاج من طرف الطبيب، يلزم ضمها للوصفة
3- في حالة غياب الارشادات، ينبغي شرح أسباب الكشف الطبي وتضمينها لوصفة الدواء
التصوير الإشعاعي:
يتم التعويض عن مصاريف التصوير الاشعاعي الذي يتم إجراؤه في إطار علاج الأسنان بنسبة 80% على أساس التعريفة الوطنية المرجعية.
1- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
2- ورقة الاتعاب
3- إما نسخة من الأشعة الرقمية
4- أو نسخة من الاشعة البانورامية
5- أو أصلي / نسخة من الأشعة .
علاجات الأسنان:
تضم هذه العلاجات ما يسمى ب"العلاجات المحافظة" (إزالة الدردي détartrage ،معالجة التسوس، ...) و التدخلات الجراحية كاقتلاع الأسنان ...و يتم توجيه طلبات التعويض عن مصاريف هذا النوع من العلاجات مباشرة إلى التعاضدية التي ينتمي إليها المؤمن مرفقا بالوثائق التالية :
- العلاجات المحافظة:
الحشو النهائي للأسنان
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
علاج لب الأسنان والقنوات
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- Rétro alvéolaire قبل و بعد اجراء العمل الطبي
Ancrage radiculaire
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- Rétro alvéolaire بعد إجراء العمل الطبي
نظافة الفم والأسنان والعناية باللثة :
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- التدخلات الجراحية:
اقتلاع الأسنان:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
اقتلاعات الأسنان الجراحية وجراحة اللثة المخاطية:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- أشعة ما قبل الجراحة
الجراحة ما قبل التعويضية:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
جراحات أخرى:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- أشعة ما قبل الجراحة
** يجب على طبيب الأسنان المعالج أن يحدد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية.
أجهزة تعويض الأسنان (ترميم الأسنان)
تتكون أجهزة التعويض من نوعين أساسيين: النوع الثابت ( التيجان couronnes، الجسورbridges ) و النوع المتحرك : تركيبات الأسنان Stellites وجهاز التعويض بالراتنج prothèse en résine ...
ويتم توجيه طلبات التعويض الخاصة بأجهزة التعويض إلى التعاضدية التي ينتمي إليها المؤمن مرفوقة بالوثائق التالية:
جهاز تعويض الأسنان المشترك :
لائحة الوثائق المطلوبة:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
بالنسبة للتصوير الإشعاعي
- تصوير ما قبل الجراحة فقط بالنسبة ل :couronne jacket cuite والتاج المؤقت بالراتنج couronne provisoire en résine
- بالنسبة لتصوير ما بعد الجراحة يخضع لتقدير المراقبة الطبية
جهاز تعويض الأسنان المساعد :
لائحة الوثائق المطلوبة:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-).
جهاز تعويض الأسنان لترميم الوجه والفكين :
لائحة الوثائق المطلوبة:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
· دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
هام:
** يقوم الصندوق بالتعويض عن مصاريف الأعمال الطبية التي تم اجراؤها بنسبة 80% إذا كانت تنتمي إلى لائحة "المصنفات العامة للأعمال المهنية".
** لا يتم التعويض عن مصاريف:
· دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- التيجان المزروعة فوق الأسنان
- التقويم الجمالي، تيجان السيراميك.
- تجديد جهاز التعويضprothèse قبل انصرام خمس سنوات.
تخضع الأعمال التالية لشرط الموافقة المسبقة :
- Les bridges Couronne Céramo-Métallique الجسور المصنوعة من السيراميك و المعدن، التي يتجاوز عدد عناصرها 3 و تجديدها بعد انقضاء خمس سنوات.
- Les stellitesتركيبات الأسنان التي تضم أقل من 4 أسنان و أكثر من 10
طلبات الموافقة المسبقة
يجب تعبئة هذا الطلب رفقة طبيب أسنانكم ثم توجيهه بعد ذلك إلى تعاضديتكم. و في حالة الموافقة، تتوصلون برد مفاده قبول طلبكم.
تقويم الأسنان
يجب تعبئة هذا الطلب رفقة طبيب أسنانكم ثم توجيهه بعد ذلك إلى تعاضديتكم. و في حالة الموافقة، تتوصلون برد مفاده قبول طلبكم.
يتم التعويض عن مصاريف تقويم الأسنان أو ما يسمى ب (traitements O.D.F) من طرف الصندوق شريطة الحصول على الموافقة المسبقة عن طريق تعاضديتكم (إذا بدأ الطفل العلاج قبل بلوغه 16 سنة).
يمكن استثنائيا للأطفال الذين يتجاوز سنهم 16 سنة الاستفادة من تعويض الصندوق عن مصاريف تقويم الأسنان خلال أسدس كامل من العلاج غير قابل للتجديد في حالة ما إذا كانت النية من وراء هذا العلاج هي الاستعداد للخضوع إلى تدخل طبي على مستوى الفك العلوي.
توجه طلبات الموافقة المسبقة بالنسبة للأسدس الأول فقط مباشرة إلى التعاضدية ويجب أن تتضمن الوثائق التالية:
الفحص والتشخيص
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن
- نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن (للوجهين)
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- فحص شامل لتقويم الأسنان bilan orthodontique
العلاج
- يتطلب الموافقة المسبقة للهيئة المدبرة فقط بالنسبة للأسدس الأول
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- فاتورة devis
- فحص شامل للأسنان
- بالنسبة للتعويض الدوري:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- نسخة من بطاقة التسجيل للوجهين
- نسخة من بطاقة التعريف الوطنية
طلب الموافقة المسبقة
تتم تعبئة هذا الطلب رفقة طبيب الأسنان ويتم إرساله بعد ذلك إلى تعاضديتكم. في حالة توصل المؤمن برد مفاده قبول طلب المؤمن/المستفيد عليه الشروع في العلاج في غضون شهر من حصوله على الموافقة لتفادي تقادم ورقة الموافقة.
في حالة عدم الموافقة أو في حالة الحاجة إلى تتميم الملف بوثائق إضافية، يبعث الصندوق/التعاضدية بإشعار للمعني بالأمر يشرح فيه أسباب الرفض الطبي أو الإداري.
ويتم تعويض عن مصاريف تقويم الأسنان على أساس مبلغ جزافي قيمته 1500 درهم عن كل أسدس.
هام:
** لا يمكن الشروع في علاجات الأسدس الموالي قبل الفراغ من العلاجات المبرمجة ضمن الأسدس السابق.
يتم التعويض عن مصاريف تقويم الأسنان أو ما يسمى ب (traitements O.D.F) من طرف الصندوق شريطة الحصول على الموافقة المسبقة عن طريق تعاضديتكم (إذا بدأ الطفل العلاج قبل بلوغه 16 سنة).
يمكن استثنائيا للأطفال الذين يتجاوز سنهم 16 سنة الاستفادة من تعويض الصندوق عن مصاريف تقويم الأسنان خلال أسدس كامل من العلاج غير قابل للتجديد في حالة ما إذا كانت النية من وراء هذا العلاج هي الاستعداد للخضوع إلى تدخل طبي على مستوى الفك العلوي.
توجه طلبات الموافقة المسبقة بالنسبة للأسدس الأول فقط مباشرة إلى التعاضدية ويجب أن تتضمن الوثائق التالية:
الفحص والتشخيص
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن
- نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن (للوجهين)
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- فحص شامل لتقويم الأسنان bilan orthodontique
العلاج
- يتطلب الموافقة المسبقة للهيئة المدبرة فقط بالنسبة للأسدس الأول
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- فاتورة devis
- فحص شامل للأسنان
- بالنسبة للتعويض الدوري:
- ورقة العلاج معبأة وموقعة ومختومة من طرف طبيب الأسنان تتضمن تاريخ إجراء العمل الطبي، اسم المريض، اسم الممارس، رمزه التعريفي المهني، رمزه التعريفي الضريبي والرمز التعريفي المشترك للمقاولات.
- دليل يثبت الأداء(عندما يتجاوز المبلغ المؤدى 20 الف درهم -شيك/تحويل المبلغ-)
- نسخة من بطاقة التسجيل للوجهين
- نسخة من بطاقة التعريف الوطنية
طلب الموافقة المسبقة
تتم تعبئة هذا الطلب رفقة طبيب الأسنان ويتم إرساله بعد ذلك إلى تعاضديتكم. في حالة توصل المؤمن برد مفاده قبول طلب المؤمن/المستفيد عليه الشروع في العلاج في غضون شهر من حصوله على الموافقة لتفادي تقادم ورقة الموافقة.
في حالة عدم الموافقة أو في حالة الحاجة إلى تتميم الملف بوثائق إضافية، يبعث الصندوق/التعاضدية بإشعار للمعني بالأمر يشرح فيه أسباب الرفض الطبي أو الإداري.
ويتم تعويض عن مصاريف تقويم الأسنان على أساس مبلغ جزافي قيمته 1500 درهم عن كل أسدس.
هام:
** لا يمكن الشروع في علاجات الأسدس الموالي قبل الفراغ من العلاجات المبرمجة ضمن الأسدس السابق.
إرسال تعليق